تصویبنامه درخصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰

تصویبنامه مصوب جلسه مورخ ۱۴۰۰/۰۱/۱۱ هیات وزیران درخصوص “تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰” طی نامه شماره ۵۷۴۴ مورخ ۱۴۰۰/۰۱/۲۳ توسط معاون اول رییس جمهور ابلاغ شد.

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی- وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی

وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح – وزارت امور اقتصادی و دارایی

وزارت صنعت، معدن و تجارت- سازمان برنامه ‌و بودجه کشور

هیئت‌ وزیران در جلسه ۱۱/۱/۱۴۰۰ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه ‌و بودجه کشور و تأیید شورایعالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامههای توسعه کشور – مصوب سال ۱۳۹۵- تصویب کرد:

۱- تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰ به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف- ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه‌دار در بخش سرپایی خصوصی:

ردیف	شرح خدمت	تعرفه (ریال) درصورت عدم اجرای نسخه الکترونیک سلامت	تعرفه (ریال) برنامه نسخه الکترونیک سلامت
۱	پزشکان، دندان‌پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانهدار	۰۰۰ر۴۴۶	۰۰۰ر۵۲۷
۲	پزشکان، دندان‌پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (MD-PhD) و پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال	۰۰۰ر۶۷۷	۰۰۰ر۸۰۰
۳	پزشکان متخصص کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال	۰۰۰ر۸۱۲	۰۰۰ر۹۶۰
۴	پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی هفت و بالای هفت سال	۰۰۰ر۸۵۸	۰۰۰ر۰۱۴ر۱
۵	پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) کودکان و نوزادان برای معاینه (ویزیت) گروه سنی زیر هفت سال	۰۰۰ر۰۳۰ر۱	۰۰۰ر۲۱۷ر۱
۶	پزشکان متخصص روان‌پزشکی	۰۰۰ر۹۰۱	۰۰۰ر۰۶۵ر۱
۷	پزشکان فوق تخصص روان‌پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان‌پزشکی	۰۰۰ر۰۲۲ر۱	۰۰۰ر۲۰۸ر۱
۸	کارشناس ارشد پروانه‌دار	۰۰۰ر۳۶۳	۰۰۰ر۴۲۹
۹	کارشناس پروانه‌دار	۰۰۰ر۳۱۴	۰۰۰ر۳۷۱

تبصره ۱- کلیه ارایه‌کنندگان خدمات سلامت در بخش خصوصی مکلف به نسخه نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک خواهند بود. سازمان نظام پزشکی با همکاری سایر اعضای شورایعالی بیمه سلامت کشور شرایط لازم جهت استقرار نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک را فراهم خواهد نمود.

تبصره ۲- کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.

تبصره ۳- کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبتشده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.

تبصره ۴- پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند.

ب- ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی:

۱- ضرایب ریالی جزء حرفه‌ای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (۰۰۰ر۵۲۸) ریال محاسبه می‌شود.

۲- ضریب ریالی جزء حرفه‌ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (۰۰۰ر۲۷۷) ریال محاسبه می‌‌شود.

۳- ضریب ریالی جزء حرفهای خدمات دندانپزشکی معادل سیصد و بیست و نه هزار (۰۰۰ر۳۲۹) ریال محاسبه میشود.

۴- ضرایب ریالی جزء فنی کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت بر مبنای کای واحد و معادل یک میلیون و سی هزار (۰۰۰ر۰۳۰ر۱) ریال محاسبه می‌شود.

۵- ضریب ریالی جزء فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده‌اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل ششصد و چهل و چهار هزار (۰۰۰ر۶۴۴) ریال محاسبه می‌‌شود.

۶- ضریب ریالی جزء فنی خدمات دندانپزشکی چهارصد و پنجاه و پنج هزار (۰۰۰ر۴۵۵) ریال محاسبه می‌شود.

۷- ضریب ریالی جزء مواد و لوازم مصرفی دندانپزشکی یکصد و هشتاد و یک هزار (۰۰۰ر۱۸۱) ریال محاسبه می‌شود.

پ- سقف تعرفههای هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان‌های بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰، به شرح جدول زیر است:

(ارقام به ریال)

ردیف	نوع تخت	درجه اعتباربخشی بیمارستان
ردیف	نوع تخت	یک	دو	سه	چهار
۱	اتاق یک تختی	۰۰۰ر۷۳۸ر۲۱	۰۰۰ر۳۹۱ر۱۷	۰۰۰ر۰۴۳ر۱۳	۰۰۰ر۶۹۵ر۸
۲	اتاق دو تختی	۰۰۰ر۹۰۶ر۱۶	۰۰۰ر۵۲۵ر۱۳	۰۰۰ر۱۴۴ر۱۰	۰۰۰ر۷۶۲ر۶
۳	اتاق سه تختی و بیشتر	۰۰۰ر۰۷۶ر۱۲	۰۰۰ر۶۶۰ر۹	۰۰۰ر۲۴۶ر۷	۰۰۰ر۸۳۰ر۴
۴	هزینه همراه	۰۰۰ر۴۱۴ر۲	۰۰۰ر۹۳۲ر۱	۰۰۰ر۴۴۹ر۱	۰۰۰ر۹۶۵
۵	بخش نوزادان سالم	۰۰۰ر۴۵۵ر۸	۰۰۰ر۷۶۴ر۶	۰۰۰ر۰۷۲ر۵	۰۰۰ر۳۸۳ر۳
۶	بخش نوزادان بیمار سطح دوم	۰۰۰ر۰۷۶ر۱۲	۰۰۰ر۶۶۰ر۹	۰۰۰ر۲۴۶ر۷	۰۰۰ر۸۳۰ر۴
۷	بخش بیماران روانی	۰۰۰ر۰۷۶ر۱۲	۰۰۰ر۶۶۰ر۹	۰۰۰ر۲۴۶ر۷	۰۰۰ر۸۳۰ر۴
۸	بخش بیماران سوختگی	۰۰۰ر۲۲۷ر۳۶	۰۰۰ر۹۸۱ر۲۸	۰۰۰ر۷۳۶ر۲۱	۰۰۰ر۴۹۰ر۱۴
۹	بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) مانند بخش سکته حاد مغزی (SCU)	۰۰۰ر۷۷۴ر۲۷	۰۰۰ر۲۱۹ر۲۲	۰۰۰ر۶۶۴ر۱۶	۰۰۰ر۱۰۹ر۱۱
۱۰	بخش مراقبت‌های ویژه قلبی	۰۰۰ر۷۷۴ر۲۷	۰۰۰ر۲۱۹ر۲۲	۰۰۰ر۶۶۴ر۱۶	۰۰۰ر۱۰۹ر۱۱
۱۱	بخش پشتیبان مراقبت‌های ویژه قلبی	۰۰۰ر۷۳۶ر۲۱	۰۰۰ر۳۸۹ر۱۷	۰۰۰ر۰۴۱ر۱۳	۰۰۰ر۶۹۵ر۸
۱۲	بخش‌های مراقبت‌های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه	۰۰۰ر۴۶۹ر۴۳	۰۰۰ر۷۷۶ر۳۴	۰۰۰ر۰۸۲ر۲۶	۰۰۰ر۳۸۷ر۱۷
۱۳	بخش‌های مراقبت‌های ویژه سوختگی	۰۰۰ر۳۰۱ر۴۸	۰۰۰ر۶۴۱ر۳۸	۰۰۰ر۹۸۱ر۲۸	۰۰۰ر۳۲۰ر۱۹

تبصره – به بیمارستان‌های درجه یک بخش خصوصی کشور اجازه داده می شود، حداکثر تا ده درصد (۱۰%) تخت‌های خود را براساس استانداردهای ابلاغی و آئین‌نامه‌های نظارتی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب بخش های با خدمات رفاهی ویژه و حداکثر تا دو برابر سقف تعرفه اتاق یک تخته بخش‌های مربوط اداره نمایند.

ت- تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی:

۱- تعرفه‌های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان‌گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می‌شود:

ردیف	کد ملی	نوع خدمت	دوره درمان	مبلغ (ریال)
۱	۹۵۰۰۰۰	درمان نگهدارنده با متادون (MMT) (با احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	۰۰۰ر۵۴۵ر۲
۲	۹۵۰۰۰۵	درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) با روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	۰۰۰ر۸۸۳ر۲
۳	۹۵۰۰۱۰	درمان نگهدارنده با تنتور اپیوم (OPT) بدون روان درمانی (بدون احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	۰۰۰ر۲۴۳ر۱
۴	۹۵۰۰۱۵	درمان نگهدارنده با بوپرونورفین BMT (بدون احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	۰۰۰ر۳۵۸ر۱
۵	۹۵۰۰۲۰	سمزدایی با بوپرونورفین (بدون احتساب هزینه دارو)	(۲۱-۸) روزه	۰۰۰ر۳۱۲ر۳
۶	۹۵۰۰۲۵	سمزدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو)	(۱۰-۷) روزه	۰۰۰ر۶۹۹ر۲
۷	۹۵۰۰۳۰	درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو)	یک ماهه	۰۰۰ر۲۷۱ر۱
۸	۹۵۰۰۳۵	مداخلات روانشناختی فردی(برمبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل (۴۵) دقیقه	یک جلسه	۰۰۰ر۵۸۳
۹	۹۵۰۰۴۰	مداخلات روانشناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر)	یک جلسه	۰۰۰ر۱۷۷

تبصره ۱- سهم پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد.

تبصره ۲- براساس آیین‌نامه اجرایی درمان و کاهش آسیب معتادان بی‌بضاعت موضوع تبصره (۲) اصلاحی ماده (۱۵) قانون مبارزه با مواد مخدر- مصوب ۱۳۹۶- ستاد مبارزه با مواد مخدر، سهم پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خصوص معتادان بی‌بضاعت و کودکان معتاد، معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه مصوب بخش دولتی می‌باشد.

تبصره ۳- هزینه دارو طبق نرخ مصوب سازمان غذا و دارو براساس صورتحساب (فاکتور) خرید از بیمه و بیمار دریافت می‌گردد. سقف دوز تحت پوشش بیمه برای داروی دریافتی بوپرونورفین (۶) میلی‌گرم و داروی تنتور اپیوم (۱۷) سی‌سی به ازای هر بیمار در روز می‌باشد. این پوشش صرفاً جهت درمان اختلالات مصرف مواد می‌باشد.

۲- تعرفه مراکز اجتماع درمان‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش‌ خصوصی در سال ۱۴۰۰ به شرح جدول زیر تعیین می‌شود:

ردیف	کد ملی	عنوان	مبلغ
ردیف	کد ملی	عنوان	ماهانه (ریال)	روزانه (ریال)
۱	۹۵۰۰۵۰	هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار (TC) (با ظرفیت (۳۰) نفر مقیم)	۰۰۰ر۷۱۳ر۲۵	۰۰۰ر۸۵۶
۲	۹۵۰۰۵۵	هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت (۶۰) نفر برای یک دوره (۳۰) روزه	۰۰۰ر۸۴۷ر۱۴	۰۰۰ر۴۹۴

تبصره ۱- خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان‌مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان‌مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست.

تبصره ۲- تعرفه‌های درمان اعتیاد این تصویبنامه، معادل تعرفه مصوب بخش دولتی، از محل هزینه‌های درمان اعتیاد ذیل ردیف (۱۶۰۲۰۲۷۰۰۰) سازمان بیمه سلامت ایران تحت پوشش میباشد.

۳- دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات بیمه درمانی به معتادین به مواد مخدر و روانگردان و سایر مواد صناعی تحت پوشش بیمه پایه به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورایعالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می‌شود.

ث- تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأییدشده به مهر دفتر هیئت دولت است، تعیین می‌شود.

۲- سهم سازمان‌های بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۴۰۰ به شرح زیر تعیین می‌شود:

الف – معادل نود درصد (۹۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.

ب – معادل هفتاد درصد (۷۰%) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت.

۳- کلیه تعرفههای موضوع این تصویبنامه به عنوان سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۴۰۰ است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر میتوانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی و اجتماعی نسبت به تعیین تعرفههای تعدیلشده اقدام نمایند:

الف- رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.

ب- رییس سازمان نظام پزشکی استان.

پ- نماینده استاندار.

ت- نماینده سازمان‌های بیمه‌گر پایه استان.

ث- نماینده بیمه مرکزی به‌عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی استان.

تبصره– در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.

۴- دریافت تعرفههای خدمات تشخیصی و درمانی بر اساس این تصویب‌نامه، صرفاً طبق نوع مالکیت مندرج در پروانه بهرهبرداری صادره از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می‌باشد.

۵- این تصویب‌نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۰ لازم‌الاجرا است.

اسحاق جهانگیری

معاون اول رییس جمهور